威海市中心医院破解 “假性心绞痛” 谜团：胸廓出口综合征患者18年后获新生

大众网记者 高慧 通讯员 王倩 威海(wēihǎi)报道 “我(wǒ)太幸运了(le)，碰到了咱们医院这些专家，我现在(zài)恢复了可以说是有90%以上。”近日，在威海市中心医院创伤外科的诊室里，3年前曾在这里接受手术的王女士（化名）回院随访时欣喜(xīnxǐ)地表示，困扰她18年的“心绞痛”症状几乎完全消失。 这(zhè)例被长期误认为“心绞痛”的胸廓出口综合征患者，经手术后(hòu)已重归正常生活，同时也揭开了这一极易(jíyì)混淆为心脏疾病的周围神经疾病诊疗谜题。 心绞痛竟是“神经警报(jǐngbào)”：18年误区终获真相 据了解，患者王女士十余年(shíyúnián)来反复出现心前区疼痛，疼痛放射至后背，发作时伴(shíbàn)血压升高、头晕等，曾多次拨打120急诊就医，辗转省内外多家医院心内科就诊，期间，她被怀疑可能是(shì) “心绞痛”“更年期综合征”“肌肉拉伤”等，王女士尝试中药调理(tiáolǐ)、理疗等多种治疗方式，但症状(zhèngzhuàng)始终未能缓解。 2022年(nián)5月，王女士(wángnǚshì)来到威海市文登区，因一次急性发作就诊(jiùzhěn)于威海市中心医院(zhōngxīnyīyuàn)。收至心内科后，心内科医生排除心脏因素，与(yǔ)威海市中心医院骨外科学科带头人隋海明带领的创新骨科团队进行会诊。凭借丰富的诊疗经验，隋海明创新骨科团队判断其(qí)症状可能与神经相关。尽管患者(huànzhě)质疑“北京那些医院都没查出问题，咱们医院能确诊(quèzhěn)？”但基于“试一试”的想法，王女士接受了进一步检查。最终，结合系列评估，确诊为胸廓出口综合征罕见类型“假性心绞痛”（臂丛神经卡压）。 胸廓出口综合征是骨科领域的周围神经疾病，典型症状为手臂麻木、无力(wúlì)、肌肉萎缩(wēisuō)，而非典型(fēidiǎnxíng)病例可能表现为心前区疼痛并向后背放射，极易被误判为心绞痛。 “病人她这么多年不(bù)管是去哪看，她一直都是在(zài)看心内科(xīnnèikē)，但这个病不属于心内科的诊疗范畴，而是属于神经系统这个领域。”创伤外科副主任、副主任医师(zhǔrènyīshī)杜全红回忆，当诊断出来是神经问题(wèntí)的时候，在病房里，病人情绪激动：“这么多年，从来没有(méiyǒu)一个医生和我说这应该是个什么病，没有一个明确的诊断，一直都很含糊，到今天，我终于知道我得了什么病。” 50年医学盲区：文献记录、手术(shǒushù)病例屈指可数 治疗过程中(zhōng)，团队在追溯文献时发现(fāxiàn)，在pubmed（文献检索系统）上用“胸廓出口综合征”“胸痛”“冠状动脉”做检索，仅找到一篇有价值的文章。文章来源于1973年的一位美国学者，文章报道(bàodào)了44例病人因(yīn)“心绞痛(xīnjiǎotòng)”发作，医院经检查后把心脏的因素排除掉，最后诊断为神经的因素。但此后近50年的时间里，不管(bùguǎn)是国内还是国外，关于这种类型的报道几乎没有。 “我觉得应该不是这种病人少，而是这种病人都被漏掉了。”杜全红指出，此类患者往往首诊于心内科，心脏检查无异常后治疗便陷入僵局，而神经外科医生对该病非典型表现也(yě)缺乏足够认知，“1973年至今只有(zhǐyǒu)这么一篇文章(wénzhāng)报道，说明这中间(zhōngjiān)再没有人去关注这个事，所以大家(dàjiā)对这个事基本上就认识不到。” “这个病它属于周围神经(zhōuwéishénjīng)卡压，按我们正常人的(de)(de)理解来讲的话，就是卡压后胳膊发麻(fāmá)、无力，这是最典型的表现，但是其实它有一些交感神经的因素参与在里边，这种交感神经因素从片子上有时候是看不出来的，还需要依靠医生的经验。”杜全红对记者说，能够做胸廓出口综合征这个手术(shǒushù)的医院本身就不多，在威海，目前仅有威海市中心医院能做，放眼山东省，也只有(zhǐyǒu)三四家医院可以做。 为什么能做此类手术的(de)医院非常少？杜全红给了我们答案：“人体的胸廓出口、臂丛神经、锁骨(suǒgǔ)下动脉、锁骨下静脉(jìngmài)以及呼吸的膈神经都在这个地方，手术风险大，容易损伤到一些(yīxiē)重要的结构，做手术的时候我们甚至要在显微镜下来处理一些重要的结构，这就要求医生必须要有显微外科的基础，同时对(duì)手术者的经验有很高的要求。” 破局之道：打破认知壁垒，警惕(jǐngtì)“跨界信号” 2024年，威海市中心医院累计完成胸廓出口综合征手术(shǒushù)20余例，2025年，几乎(jīhū)每周都有一台这样的(de)手术。采访过程中记者了解到，在近期接诊的病例中，既有“颈肩痛放射至头部” 被误诊为颈椎病(jǐngchuíbìng)的患者(huànzhě)，也有“寒冷诱发胸前区不适”长期依赖血管解痉药物的患者，经过对症治疗后相关症状大大缓解。 “我们在周围(zhōuwéi)神经系统做(zuò)了很多工作，这个病其实只是我们现在做周围神经系统的(de)一个小的分支，目前(mùqián)我们也在着手相关的论文的写作，包括做一些科普，希望能多做一些宣传，帮助更多的这个医生来识别这个病症。”杜全红说(shuō)：“同时也希望公众了解，当反复‘心脏病’查无实据时，不妨去神经科做个检查。” 在医学飞速发展的今天，我们既需要专科医生的“深耕细作”，更呼唤临床思维的“破界生长(shēngzhǎng)”。当医院建立起高效的多学科协作机制，那些(nàxiē)被归为“疑难杂症”的罕见(hǎnjiàn)病例，终将在系统(xìtǒng)诊疗中显露出本质。 医学的进步(jìnbù)，从来不止于实验室里的突破，更在于临床一线对每(měi)一个“不寻常”的执着追问。愿王女士重获新生的笑容，能成为照亮医学盲区(mángqū)的微光，引领更多医者在“未知”领域勇敢探索，让每一个被“误诊”困扰的生命，都能在精准诊疗中(zhōng)遇见重生的曙光。